医保加入新险种配套补助同步增加
日前,金华市区2025年度城乡居民医保相关工作启动,缴费时段为11月22日至12月25日。
2025年度“长期护理”加入市本级医保险种
“长期护理”加入金东人的医保险种,是新一年度医保的新变化。
据悉,长期护理保险(以下简称“长护险”)是以互助共济方式筹集资金,为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。
就金华市范围来说,2018年义乌市率先启动“长护险”制度设计和实践。历经6年试点,这一保险制度的参保范围与惠及面将从明年起扩大至金华市区、东阳、义乌、永康的城乡居民基本医疗保险参保人员和全市职工基本医疗保险参保人员。依据相关实施办法,2025年度开始,上述两类参保人员将在参加金华市基本医疗保险时,同步参加“长护险”。
保费方面,参加职工医保(一档)的参保人员(含灵活就业人员和退休人员),个人缴纳45元(每年一次性从职工医保个人账户中划转),医保统筹基金划转45元;居民医保(二档、三档)参保人员,个人缴纳30元(与居民医保同步缴费),政府财政补助60元。
“长护险”待遇如何享受?
据悉,“长护险”的待遇享受人员为经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能,通过评估认定符合重度失能标准的参保人员,自评估结论作出次月起,按规定享受长期护理保险待遇。失能等级评定由本人或监护人、委托代理人,通过浙里办APP、医保经办机构窗口、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、“长护险”定点护理服务机构等途径提出申请,“长护险”失能等级评估申请自2025年1月1日起受理。
按照护理方式的不同,所享受的长期护理保险服务分为2类。一是居家护理方式,基金支付比例为80%,可由长期护理保险服务机构为失能保障对象按规定上门提供生活照料和医疗护理服务,支付限额为每月不超过25小时,支付标准为60元/小时。假使参保人张某经申请评估后被认定为重度失能人员,指定某定点服务机构上门提供居家护理服务。根据规定,张某可以享受每个月不超过25小时的居家护理服务,具体包括沐浴、理发等40余项生活照料护理服务以及吸痰、换药等30余项医疗护理服务。
二是机构护理方式,基金支付比例为70%,由长护服务机构为入住本机构的失能保障对象提供全日的护理服务,支付标准为每床每日不超过80元。假使参保人王某经申请评估后被认定为重度失能人员,入住某定点护理机构。护理机构按照规范标准为王某提供护理服务,如果每月的护理费用为2400元,由长期护理保险基金向护理机构支付1680元(80元/床日×30日×70%),剩余720元费用由个人承担。
“长护险”的金华市区政策咨询电话:400-0579-222。
居民医保费用本月22日通过多渠道开始征缴
由于“长护险”的加入,2025年起,市本级的医保费用进行了相关调整。
其中,三档筹资标准为个人缴费660元(基本医疗保险630元、长期护理保险30元),财政补助1160元(基本医疗保险补助1100元、长期护理保险补助60元)。二档筹资标准为个人缴费2525元(基本医疗保险2495元、长期护理保险30元),财政补助1160元(基本医疗保险补助1100元、长期护理保险补助60元)。
“金惠保”费用依然是每份100元,最多可选缴3份。
参保对象缴费时段为2024年11月22日至12月25日。城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、“金惠保”均由税务部门征收。参保人可通过签订缴费协议、银行窗口、浙里办、支付宝、微信、税务窗口等多种方式和渠道进行缴费。可签约银行:工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮储银行、金华银行、成泰银行。
首次参保人员,由医保部门办理参保登记并选择缴费档次。“金惠保”未缴纳和缴纳未满3份参保人,均可通过“浙里办”搜索“浙里医保”-下滑点击“浙里惠民保”-点击“切换城市”选择“金华”-点击“我要投保”进行选择或增加份数。
值得注意的是,“金惠保”与城乡居民基本医疗保险、长期护理保险实行同步缴费,选择浙里办、支付宝、微信等手机客户端缴费的参保人请先缴纳城乡居民基本医疗保险、长期护理保险(660元或2525元)后,再返回缴费界面缴纳“金惠保”。选择银行代扣方式的参保人请确保相应扣款账户余额充足。
职工历年个人账户余额可用于支付近亲属城乡居民基本医疗保险保费。共济账户绑定的近亲属签订过缴费协议委托银行代扣的,如果希望使用历年个人账户余额为他(她)代缴城乡居民基本医疗保险保费,请在2024年11月26日前通过浙里办、支付宝、微信完成缴费。
参加职工基本医疗保险的参保人“金惠保”按上一年度选缴份数从个人账户扣缴,上年度未选缴的按1份扣缴;职工基本医疗保险参保人的长期护理保险费按规定从个人账户扣缴。
“金惠保”查询渠道:“浙里办”APP-搜索“浙里医保”-下滑点击“浙里惠民保”-点击“切换城市”选择“金华”-“我要投保”-“申报记录查询”。医保政策咨询电话:12393、400-0579-222。
编辑:董亮